Η λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL-C) μπορεί να μην είναι ο κύριος παράγοντας της αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD).

Αρχική » Η λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL-C) μπορεί να μην είναι ο κύριος παράγοντας της αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD).

18 Δεκ Featured, Αντιμετώπιση-Πρόληψη, Έρευνες, Υγιεινή διατροφή | Σχόλια

Δύο νέες μελέτες δείχνουν ότι η λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL-C) μπορεί να μην είναι ο κύριος παράγοντας της αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD).

Τα ευρήματα αντίθετα εμπλέκουν την υπολειπόμενη χοληστερόλη (υπόλοιπο-C) και την πολύ χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη (VLDL) χοληστερόλη στην ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων (CVD) και του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΜΙ).

Η μελέτη PREDIMED, που διεξήχθη στην Ισπανία, εξέτασε τη συσχέτιση των τριγλυκεριδίων και του υπολοίπου-C με μείζονα καρδιαγγειακά συμβάντα (MACE) σε ηλικιωμένα άτομα με υψηλό κίνδυνο CVD. Διαπίστωσε, ότι τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων και του υπολοίπου-C συσχετίστηκαν με το MACE, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες κινδύνου, αλλά δεν υπήρχε παρόμοια σχέση με το LDL-C.

“Αυτά τα ευρήματα οδηγούν τους κλινικούς ιατρούς να εξετάσουν στην κλινική αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών έναν μεγαλύτερο έλεγχο στο προφίλ των λιπιδίων στο σύνολό τους, συμπεριλαμβανομένων των υπολειμμάτων χοληστερόλης και / ή των τριγλυκεριδίων”.

Σε μια ξεχωριστή ανάλυση, η Γενική Μελέτη Πληθυσμού της Κοπεγχάγης, η οποία επικεντρώθηκε σε 25.000 άτομα που δεν έλαβαν θεραπεία μείωσης των λιπιδίων, εξέτασε το ρόλο της VLDL και των τριγλυκεριδίων στην οδήγηση του κινδύνου MI από λιποπρωτεΐνες που περιέχουν απολιποπρωτεΐνη Β (apoB).

«Η αυξημένη χοληστερόλη VLDL εξήγησε ένα μεγαλύτερο ποσοστό κινδύνου από ό, τι η αυξημένη χοληστερόλη LDL ή τα αυξημένα τριγλυκερίδια VLDL», δήλωσε ο Børge G. Nordestgaard, MD, DMSc, καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Κοπεγχάγης.

Και οι δύο μελέτες δημοσιεύθηκαν στις 30 Νοεμβρίου στο περιοδικό του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας.

Αλλά, σε ένα άρθρο που συνοδεύει και τις δύο εκθέσεις, ο John Burnett, MD, PhD, από το Πανεπιστήμιο της Δυτικής Αυστραλίας στο Περθ, και οι συνάδελφοί του προειδοποίησαν ότι θα ήταν «πρόωρο να απορρίψουμε το LDL-C με βάση το PREDIMED».

Τα ευρήματα είναι «ανεπαρκή για να αντισταθμίσουν το βουνό των κυριολεκτικών εκατοντάδων μελετών που υποστηρίζουν την αξία του LDL-C στην πρόβλεψη και την παρέμβαση του ASCVD», γράφουν οι Burnett και συν-συγγραφείς.

Ομοίως, οι συντάκτες προειδοποίησαν ότι παρόλο που τα ευρήματα από τη μελέτη του Nordestgaard και των συναδέλφων του δείχνουν ότι

η χοληστερόλη VLDL είναι το

«νέο παιδί στην πόλη για πρόβλεψη, η χοληστερόλη LDL διατηρεί την προγνωστική δύναμη».

“Η εκτίμηση του υπολειπόμενου κινδύνου ASCVD με μη παραδοσιακούς βιοδείκτες λιπιδίων, συμπεριλαμβανομένης της χοληστερόλης VLDL και της υπολειπόμενης χοληστερόλης, καθώς και της λιποπρωτεΐνης (α) και του apoB, μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση και να βοηθήσει στην καθοδήγηση προληπτικών θεραπειών”, πρόσθεσε η έρευνα.

Η κύρια δοκιμή PREDIMED συνέκρινε μια δίαιτα χαμηλών λιπαρών με τη Μεσογειακή Διατροφή για την πρωτογενή πρόληψη της CVD σε συμμετέχοντες υψηλού κινδύνου. Όσοι συμμετείχαν στη δοκιμή “είχαν υψηλό επιπολασμό διαβήτη, παχυσαρκίας και μεταβολικού συνδρόμου, καταστάσεις που σχετίζονται με αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερτριγλυκεριδαιμία και αθηρογόνο δυσλιπιδαιμία”, γράφουν οι σημερινοί συγγραφείς. “Έτσι, αυτή η ομάδα ατόμων με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο ήταν κατάλληλη για τη διερεύνηση της συσχέτισης των τριγλυκεριδίων και των TRL με καρδιαγγειακά αποτελέσματα.”

Οι ερευνητές διερεύνησαν το ρόλο των τριγλυκεριδίων και των υπολειμμάτων-C στο περιστατικό CVD μεταξύ αυτών των ατόμων υψηλού κινδύνου, ιδιαίτερα εκείνων με χρόνιες καρδιομεταβολικές διαταραχές (προ-διαβήτης, διαβήτης τύπου 2 και κακώς ελεγχόμενος διαβήτης) υπέρβαρο και παχυσαρκία μεταβολικό σύνδρομο; και νεφρική ανεπάρκεια.

Οι 6901 συμμετέχοντες (42,6% άνδρες, μέση ηλικία 67 ετών, μέσος ΔΜΣ 30,0 kg / m2) είχαν διάγνωση διαβήτη τύπου 2 ή risk3 παράγοντες κινδύνου CVD, όπως τρέχον κάπνισμα, υπέρταση, αυξημένα επίπεδα LDL-C, χαμηλά επίπεδα HDL-C , αυξημένο ΔΜΣ ή οικογενειακό ιστορικό πρόωρης στεφανιαίας νόσου.

Το κύριο τελικό σημείο της μελέτης ήταν ένα σύνθετο ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβάντων (MACE): ΜΙ, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιαγγειακός θάνατος. Οι συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν για ένα μέσο όρο 4,8 ετών, κατά τη διάρκεια του οποίου υπήρχαν συνολικά 263 εκδηλώσεις MACE.

Πολυμεταβλητές προσαρμοσμένες αναλύσεις έδειξαν ότι τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων και του υπολείμματος-C συσχετίστηκαν και τα δύο με MACE ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες κινδύνου (HR, 1,04, 95% CI, 1,02 – 1,06 και HR, 1,21, 95% CI, 1,10 – 1,33 ανά 10 mg / dl, αντίστοιχα, και τα δύο P <.001). Το μη-HDL-C συσχετίστηκε επίσης με MACE (HR, 1,05, 95% CI, 1,01 – 1,10 ανά 10 mg / dl, P = 0,026).

Συγκεκριμένα, τα αυξημένα υπολειπόμενα C (≥ 30 mg / dL), σε σύγκριση με χαμηλότερες συγκεντρώσεις, σηματοδότησαν άτομα με υψηλότερο κίνδυνο MACE, ακόμη και αν τα επίπεδα LDL-C ήταν στο στόχο (ορίζεται ως as 100 mg / dL).

Τα επίπεδα LDL-C και HDL-C δεν συσχετίστηκαν με το MACE.

“Ο έμμεσος υπολογισμός του υπολοίπου-C είναι μια προσιτή και φθηνή μέθοδος, η οποία θα μπορούσε να παρέχει πολύτιμα δεδομένα για την κλινική διαχείριση”, δήλωσε ο Fitó Colomer.

“Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υποδηλώνουν ότι, σε άτομα με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο με καλά ελεγχόμενη LDL-C, τα τριγλυκερίδια και κυρίως το υπόλοιπο-C πρέπει να θεωρούνται ως στόχος θεραπείας”, πρότεινε.

Τα στοιχεία έχουν δείξει ότι τα υπολείμματα πλούσια σε τριγλυκερίδια ή τα VLDLs συμβάλλουν στην αθηροσκληρωτική CVD, μαζί με τη LDL-χοληστερόλη, αλλά είναι “ασαφές ποιο μέρος του κινδύνου εξηγείται αντίστοιχα από τη χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια στο VLDL”, γράφουν οι συγγραφείς της Κοπεγχάγης.

Επίσης, ανέφεραν.

“Εάν η χοληστερόλη LDL έχει μειωθεί επαρκώς, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν πιθανές αυξημένες λιποπρωτεΐνες πλούσιες σε τριγλυκερίδια, είτε ως αυξημένα τριγλυκερίδια πλάσματος, υπολειπόμενη χοληστερόλη ή αυξημένη χοληστερόλη VLDL. Και, εάν αυξηθεί, θα πρέπει επίσης να εξεταστεί η μείωση των λιποπρωτεϊνών πλούσιων σε τριγλυκερίδια.